Доклад участника Каменева К.В., врача-хирурга РКБ им. Г.Г. Куватова, на ХIII Епархиальных Табынских чтениях «Православие и отечественная культура: потери и приобретения минувшего, образ будущего».
Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни слышал или произносил такое присловье: «Главное – здоровье!» Теперь, в новых условиях, когда наука и медицина из служения людям, которое в своей идеологической основе базировалось на христианском смысле жизни и таком же мировоззрении, превращаются в сферу услуг, т.е. в бизнес, появилась дополнительная возможность делать деньги, используя ставший общим местом тезис о важности быть здоровым. Вот здесь и кроется главная опасность для людей. При дальнейшем отходе от христианской нравственности усиливается вероятность окончательной победы в сердцах врачей и ученых, потерявших или не нашедших Христа, победы любви к деньгам над любовью к людям.
У любого, даже у непосвященного, человека не могут не вызвать недоумение новые «этические стандарты», сопровождающие практику современной медицины – «дарение органов», «милосердное убийство», «рациональное планирование семьи», «искусственный отбор», «медицинское прогнозирование», «репродуктивные права». У любого же православного человека подобные «стандарты» вызывают не только недоумение, но и вполне естественный протест.
Совместима ли современная медицинская практика генетической диагностики, искусственного оплодотворения, трансплантации, реанимации с христианским отношением к человеку? Приемлема ли для православного человека современная биомедицинская деятельность? Может ли православный человек соглашаться на участие в том или ином медицинском эксперименте? Однозначный ответ, может быть, и будет верным, но вряд ли удовлетворит пытливые умы, если он не будет сопровождаться объяснением, опирающимся на Священное Писание, Священное Предание, религиозную философию.
Является ли «делом Церкви» в XI веке медицина и все, что происходит с болеющим и страждущим современным человеком? Предание и история свидетельствуют, что медицина никогда не была чужеродным телом для православной культуры, более того они тесно взаимосвязаны между собой.
В Новом Завете мы не встретим осуждения применения медицинских средств. Более того, профессия врача освящена Священным Преданием – один из учеников Христа, Апостол Лука, был врачом. Врачевание – одна из профессий первых христиан, святых бессребреников Космы и Дамиана, III в. († 284), мученика Пантелеимона, конец III – начало IV в.в. († 303).
В период раннего средневековья в Византийской империи – первом христианском государстве медицина входила в систему образования. Первые приюты (ксенодохии) для увеченных и больных возникали при монастырях.
Это касается и Руси, где также после принятия христианства при монастырях появляются первые больницы.
Широкой известностью пользовалась монастырская больница при Киево-Печерской Лавре. Печерский патерик сообщает о нескольких монахах-подвижниках, прославившихся своим врачебным искусством: прп. Антоний Печерский, прп. Алипий Столпник, прп. Агапит Печерский, исцеливший князя Владимира Всеволодовича Мономаха. Патерик содержит и первые конкретные сведения о врачебной этике.
Древнерусские монастырские больницы были также очагами просвещения, в них обучали медицине, собирали греческие и византийские рукописи.
Русская история наполнена многими ярчайшими личностями – представителями отечественной медицины основывающими свои принципы служения на христианской морали.
Великая княгиня Елизавета Федоровна Романова, почетный член и председатель Императорского православного палестинского общества, основатель Марфо-Мариинской обители в Москве, почетный членом Императорской Казанской духовной академии. В 1992 году прославлена в лике святых РПЦ.
Евгений Сергеевич Боткин (сын Сергея Петровича Боткина) – русский врач, лейб-медик семьи Николая II, дворянин, страстотерпец. Расстрелян вместе с царской семьей в 1918 году.
Федор Петрович (Фридрих Йозеф) Гааз, русский доктор немецкого происхождения посвятивший свою жизнь облегчению участи заключенных и ссыльных. Золотыми буквами вписан в историю его знаменитый призыв: «Спешите делать добро!». Причислен к лику католических святых.
Великий русский писатель, талантливый драматург, академик, врач по профессии Антон Павлович Чехов. Медики считали его талантливым врачом и диагностом. Коллеги по литературному цеху восхищались иным его талантом – писателя и драматурга. А родные и друзья называли его не иначе как «человеком будущего».
История Церкви полна примерами, когда священники и даже епископы занимались врачеванием телесных недугов. Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (архиепископ Лука). Доктор медицины, доктор Богословия, профессор, лауреат Сталинской премии первой степени (1946 г.) за монографию «Очерки гнойной хирургии», награжден медалью «За доблестный труд в ВОВ 1941-1954 г.г.». В результате репрессии проведший в ссылках в общей сложности 11 лет. В 2000 году канонизирован Православной Церковью в сонме новомучеников и исповедников Российских.
Из современников невозможно не вспомнить Елизавету Петровну Глинку, широко известную как «доктор Лиза». Врач-специалист в области паллиативной медицины, основательница фонда «Справедливая помощь». Следовала жизненному принципу «помочь всем нуждающимся»: активно занималась развитием паллиативной службы в России, оказывала медицинскую и гуманитарную помощь бездомным в районе Павелецкого Вокзала в Москве, лоббировала идею открытия больницы для малоимущих и бездомных. Состояла в Совете при президенте России по развитию гражданского общества и правам человека.
Каждая из этих личностей, заслуживает отдельного повествования, это примеры высокого христианского служения и врачебной гордости.
История России, как и европейская история, неотделима от развития Христианства. Однако история взаимодействия российской православной церкви, как представительницы ортодоксального христианства, и медицины, заслуживает особого внимания. Во-первых, они тесно взаимосвязаны в своем развитии на протяжении всей истории государства российского. Во-вторых, в современности происходит своеобразный возврат и восстановление этой взаимосвязи в качественно новых условиях. Поэтому анализ опыт прошлого, его адаптация к современности относятся к актуальным темам современных исследований.
Многочисленные исторические примеры подтверждают созидательную роль Русской Православной Церкви в создании и развитии медицины – монастырская медицина, из которой, по сути, и развилась современная медицина; больницы при монастырях, ставшие прообразом современных лечебных учреждений, общины сестер милосердия, которые способствовали развитию института младшего медицинского персонала и многое другое.
Основанием активной деятельности Русской Православной церкви в медицинской, социальной сферах выступает реализация одной из основных христианских заповедей любви к ближнему. Верная евангельским заповедям и раннехристианской практике Русская Православная Церковь в течение столетий заботилась о бедных, опекала сирот, окормляла немощных, оказывала помощь вдовам и погорельцам. Создавались многочисленные благотворительные организации и фонды, учреждались братства и сестричества, открывались странноприимные дома, богадельни, монастырские больницы, бесплатные столовые для неимущих, детские приюты.
Традиционным для Православия является внимание не только к вопросам физического здоровья, но также к духовной составляющей.
Поскольку телесные болезни – это следствие греха, Сам Спаситель во имя их исцеления приходит в мир: «Не здоровые имеют нужду во враче, но больные…» «Исцеляйте больных», – научает Христос своих учеников (Лк. 10, 9). Именно эта принадлежность духовного и телесного врачевания православной культуре с особой остротой ставит вопрос о новых методах медицинского воздействия, которые не только отличаются от тех, что применялись во времена библейские, но и от тех, которые применялись в медицине вплоть до второй половины века XX.
Со второй половины XX века изменения в медицинской теории и практике принимают принципиально новый характер. Новые возможности медицины связаны не столько с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью. Современная медицина получает реальную возможность «давать» жизнь (искусственное оплодотворение), определять и изменять ее качественные параметры (генная инженерия, транссексуальная хирургия), отодвигать «время» смерти (реанимация, трансплантация, геронтология). Согласуется ли новая медицинская практика с внутренним духом и строем православия?
Сегодня всем очевидно, насколько произвольно и упрощенно «воинственное» противопоставление науки и веры, медицины и религии. Об этом свидетельствуют и история: оказывается, что «новые» медицинские технологии не так уж и новы. Многие из них «зарождались» в недрах христианской культуры. Так, например, первый известный науке опыт по искусственному оплодотворению был произведен в 1780 году в христианском монастыре аббатом Спаланцани. А основателем генетики стал австрийский монах Грегор Мендель. А фрески XV века (музей святого Марка, Флоренция, Италия) свидетельствуют, что первыми трансплантологами были Косма и Дамиан, которые изображены на них в момент приживления дьякону Юстиниану ноги недавно умершего эфиопа. Все это говорит о том, что опасны не сами по себе биомедицинские технологии, а опасно забвение и несохранение чистоты того морального смысла, которым они были определены к существованию. Неудивительно, что именно Парацельс (1493-1541), создатель фармацевтической химии, для которого особенно очевидной была тонкость грани между лекарством и ядом, опорой медицины провозгласил добродетель врача и профессиональную этику.
Нравственная культура врача является принципиальной составляющей его профессионализма. Попытка переоценить традиционные ценности и переосмыслить роль профессиональной этики в медицине чревато изменением природы врачевания.
Отношение Православия к современной медицине высвечивается светом христианской нравственности. Именно поэтому таким значимым становится не только формирование в конце XX века биоэтики как системы знания о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека, но и выверка этих границ этическими нормами профессиональной морали, традициями и ценностями православной культуры.
Уже более 1000 лет русская культура была и остается христианской православной культурой. Полнота культурной жизни современной России немыслима без учета религиозно-нравственных ценностей.
Тысячелетиями в европейской культуре существовала тесная и прочная связь религии, этики и медицины. Заданная христианством смыслообразующая цель человеческого существования в мире наполнялась конкретными ориентациями, ценностями, нормами морали и реализовывалась в конкретной практической деятельности милосердия и врачевания.
Особенностью современной интеллектуальной жизни России является сосуществование различных, порой противоположных, морально-мировоззренческих ориентаций. Новые реалии современной медицинской науки и практики – реаниматология, трансплантология, медицинская генетика, искусственное оплодотворение, выходя на новые уровни влияния и управления человеческой жизнью, сталкиваются и вступают в противоречие с традиционными нравственно-мировоззренческими принципами. Например, имеет ли моральное право врач-реаниматолог продлевать процесс умирания или осуществлять умерщвление в ситуациях безнадежного состояния больного? Ведь в этих условиях врач освобождается не только от основного медицинского запрета «не навреди», но и от основной общечеловеческой моральной заповеди «не убий». Аргумент «цель оправдывает средства» не освобождает от разрушающего воздействия этих «средств» на нравственное самосознание личности врача. Не повлияет ли это на деформацию профессиональных добродетелей врача – его милосердия, сострадания, гуманности, благожелательности, человеколюбия?
Современная медицина – это уникальная форма синтезирования достижений фундаментальных и прикладных отраслей естествознания. Но от «чистого» естествознания медицину отличает то, что она работает не с «веществом», «полем» или «информацией», а с человеком, знание о котором не ограничивается естествознанием, но предполагает нравственное измерение, связанное с вопросами жизни, смерти, здоровья, болезни, достоинства и свободы человека, существующего сегодня в условиях мощного вторжения техногенной цивилизации.
Центральными и определяющими для профессиональной медицинской морали являются милосердие, забота, сочувствие, спасение жизни. Независимо от того, на каком континенте работает врач или в какой стране живет пациент, несмотря на существующие временные и пространственные границы, культурно-национальные различия, ценности жизни и милосердия принимаются всеми врачами и пациентами.
Человеколюбие не только является основополагающим критерием выбора профессии, но и непосредственно влияет на успех врачебной деятельности. «Где любовь к людям – писал Гиппократ, – там и любовь к своему искусству».
Очевидна типологическая близость медицинской и религиозной этики смысл которых связан со служением ближнему. В связи с этим, врачевание по сути дела – одна из уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально совпадает с «деланием добра», с христианскими ценностями милосердия, человеколюбия и спасения жизни. Не случайно первая модель социального института здравоохранения как деятельного проявления милосердия и человеколюбия была реализована в христианских монастырях.
Глубоко символична красно-крестная символика международной организации медицинской помощи и милосердия, на которую сегодня уповают в каждом неблагополучном районе мира, что в который раз подтверждает слова Иоанна Златоуста: «Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и никогда не может погибнуть».
Связь между медициной и Русской Православной Церковью в России, заложенная несколько веков тому назад, остается и в наше время. Вопросы медицинской этики отражены в основах социальной концепции русской православной церкви на Архиерейском соборе в 2000 году.
Церковь с высоким уважением относится к врачебной деятельности, в основе которой лежит служение любви, направленное на предотвращение и облегчение человеческих страданий. Исцеление поврежденного болезнью человеческого естества предстает как исполнение замысла Божия о человеке. Но бурное развитие биомедицинских технологий, активно вторгающихся в жизнь современного человека от рождения до смерти, и отсутствие ответов на нравственные проблемы в рамках традиционной медицинской этики часто вызывают определенную озабоченность общества.
Эти проблемы связаны с так называемыми попытками изменения и «улучшения» человеческой личности – творения Божия, с воздействием на человека. Это проблемы контрацепции, бесплодия, искусственного прерывания беременности и оплодотворения, донорства половых клеток, суррогатное материнство, реализация «репродуктивных прав» одиноких мужчин (а также лиц с так называемой нестандартной сексуальной ориентацией), генная терапия половых клеток, клонирования, трансплантологии, эвтаназии, транссексуализма.
И для осознания истинной нравственной чистоты в этих вопросах, формирования индивидуального и общественного здоровья сегодня особо очевидна актуальность взаимодействия здравоохранения и Русской Православной Церкви.
В основе принципов медицинской этики и православной религии лежат общие добродетели – такие как любовь к ближнему и служение людям. Лечение и исцеление больных рассматривались и рассматриваются по сей день как самый главный долг. Церковь и медицина всегда заботились о здоровье человека, являясь соратниками. Церковь заботится о духовном аспекте здоровья, в то время как медицина направлена на физическое. И только при их тесном взаимодействии возможно достичь положительных результатов в деле оздоровления человека и общества в целом.